요양급여(본인부담 치료비) 신청방법. 산재보상 혜택모음. 4대보험 필수상식 . 산업현장에서 재해가 발생할 경우 관련된 절차를 잘몰라 제대로 된 보상을 못받는 경우도 많다고 합니다. 산업재해를 당하면 당장에 수입이 끊겨 곤란한 경우가 대부분인데 이러한 어려움에 신속하게 대응하기 위해 관련 절차및 혜택에 대해 정부에서는 표준 메뉴얼로 업무를 처리중입니다.
요양급여 핵심정리
진찰 및 검사
재활치료
입원
간호 및 간병
의료기관 이동지원(이송비)
이번 포스팅에서는 근로자라면 반드시 알고 있어야 할 요양급여 지급조건. 신청방법. 산재보상 혜택모음. 4대보험 필수상식에 대해 알아보겠습니다.
산재보상금 종류, 대상, 신청방법
요양급여 란?
업무상의 사유로 부상을 당하거나 질병에 걸려 4일 이상 요양이 필요한 경우, 산재노동자는 의료기관에서 치료를 받고 공단은 산재노동자의 치료에 부담되는 진료비를 의료기관에 지급하는 것을 말합니다.
근로복지공단이 설치 또는 지정한 의료기관에서 요양을 하고 비용을 의료기관에 직접 지급하는 것을 원칙으로 하고 있지만, 부득이한 사유로 인해 근로자가 요양을 먼저하고 진료를 부담한 경우 및 급여의 성격상 근로자에게 직접 지급하여야 할 비용을 근로자에게 직접 지급할 수도 있습니다.
산재 근로자 생활안정 자금 대상. 조건. 신청방법
요양급여 범위
진찰 및 검사
재활치료
입원
간호 및 간병
치과보철료
- 총 2회에 한하여 지급
- 2회째 보철은 최초 보철일로부터 5년이 경과된 후에 지급 단, 부득이한 경우 5년경과 전에도 지급 가능
재활보조기구
- 내구연한 경과시마다 추가지급
- 재활보조기구에 대한 요양급여의 범위 및 비용은 국민건강보험 장애인보장구 적용기준 및 산재보험 요양급여 산정기준 별표 제2절 재활보조기구의 기준에 의함
보험급여청구서 확인 및 진단서 발급수수료
- 산재환자가 산재보험급여 청구를 위해 의료기관의 확인이나 진단서를 발급할 경우 발생되는 수수료 또한 의료기관 종별에 따라 공단이 의료기관에 지급하므로 산재환자는 별도의 비용을 부담하지 않아도 됨
의료기관 이동지원(이송비)
- 교통비는 순로(정상적인 교통수단 및 경로)에 따라 이송에 실제로 드는 금액으로 산정
- 교통수단별 이용기준 및 등급기준에 따라 지급
- 자가용을 이용하는 경우에는 지역별 일반택시요금의 100분의 50을 지급
- 의료기관 등의 구급차를 이용하여 환자를 이송한 경우 구급차 이용비용은 보건복지부장관이 고시하는 「응급의료수가기준」 중 “이송처치료 기준금액”에 따라 산정
평균임금 소득금액 확인방법
소득금액증명원 발급방법
요양급여 지급조건
사고 당사자가 근로기준법상 근로자 및 산재보험 적용사업장에서 근로를 할 것
해당 사고 또는 질병이 산재법에서 정한 “업무상 사고” 또는 “업무상 질병”에 해당할 것
4일 이상 요양(3일 이내 치료가 가능하면 요양급여 등이 지급되지 않음)에 해당할 것
공상처리와 산재처리 차이점
요양급여 신청방법
응급조치후 병원후송
산업재해자는 산재보험 체계에 속한 의료 기관을 방문하여 산업재해에 대한 진단을 받습니다.
요양급여 신청서 작성후 공단제출
산재 요양급여를 청구할 수 있는 자격이 된다면(즉, 산재 승인 통보를 받은 재해자) 청구서를 작성하여 관할하는 근로복지공단에 제출해야 합니다.
산재보험 의료기관 대행 제출 가능
업무상재해 여부 확인
산재 신청이 접수되면 근로복지공단에서 보상 심사를 실시하며, 부상자의 상태와 요양의 필요성을 확인합니다.
산재 결정 및 요양급여 지급
업무상 재해 여부를 확인후 요양급여는 7일 이내 요양 승인여부를 통지합니다.
업무내용이나 사고 경위 등에 대한 구체적 사실관계 확인이 필요할 경우 처리기간이 연장될 수 있으며 업무상 질병의 경우 업무와의 인과관계 확인을 위하여 현장조사, 특별진찰, 역학조사 등을 거칠 수 있으며, 이 경우 처리기간이 추가적으로 더 연장 될 수 있습니다.
관할 지사에 직접 방문
관할 지사에 우편 혹은 팩스로 접수
근로복지공단 토탈 서비스 사이트에 접속한 후 온라인으로 접수
요양급여 신청서류
근로계약서 사본
요양급여 신청서
재해발생 이전 4개월간 임금대장 및 이전1년 간 상여금대장 사본
요양급여 신청서
요양급여 신청서 작성방법
재해자의 인적사항, 소속 사업장등 기재하고 신청인(재해자)날인
- 신청서 제출 위임란에 날인 하면 의료기관이 토탈서비스를 통해 접수 가능
- 소속 사업장관리번호는 공단 홈페이지 ‘사업장관리번호’ 검색 가능
재해발생 일시
업무수행중 사고를 당했거나 출근중 사고를 당했을 경우 사고일시, 신체의 부담을 주는 등의 업무 수행에 따른 질병이 나타났을 경우에는 진단서나 소견서의 발급일을 기재합니다.
재해발생 경위 등 기재
사업장에서 용접중 불똥사고, 출근중 계단에서 내려오다 넘어져 발목을 다침 등등 구체적인 재해발생 경위를 기재합니다.
요양급여 청구시 주의사항
요양 불승인 처분을 받았을 경우 그 처분에 이의가 있을 때 처분이 있음을 안 날 부터 90일 이내에 처분지사를 경유하여 공단 산재심사실에 심사청구하거나 관할 행정법원에 행정소송 제기합니다.
단, 업무상질병판정위원회의 심의를 거쳐 불승인 결정된 경우에는 심사청구 절차 없이 처분지사를 경유하여 고용노동부 산업재해보상보험재심사위원회에 재심사청구하거나 관할 행정법원에 행정소송 제기합니다.
요양 급여신청 전에 사업주 등에게 보상을 받은 경우는 요양급여신청서의 [다른 보상]란에 ‘예’를 체크한 후 수령일자, 수령금액, 지급한 자를 기재하고 관련 서류를 제출합니다.
- 합의서
- 판결문(또는 결정문)
- 영수증
- 기타 서류
아래 ” 근로자 생활안정자금 8가지 조건및 신청방법 ” 중 본인에게 해당사항이 있는지 자세히 살펴보시기 바랍니다.
아래 ” 4대보험 필수정보 “를 통해 다양한 정보를 확인 바랍니다.
아래 ” 근로자 복지혜택 “을 통해 다양한 정보를 확인 바랍니다.
근로자 복지혜택
이상으로 요양급여 지급조건. 신청방법. 산재보상 혜택모음. 4대보험 필수상식에 관해 알아보았습니다.
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